Febre Reumática (FR)

Febre Reumática (FR) 

É uma doença inflamatória e não supurativa, desencadeada por uma infecção prévia causada pelo estreptococo beta hemolítico do grupo A Lancefield, em indivíduos geneticamente predispostos. 

A FR é responsável por alterações cardíacas o que tornam inválidos indivíduos jovens e ativos.

Geralmente se manifesta entre os 4  e 12 anos de idade.

O quadro clínico da FR manifesta-se de 14 a 21 dias após a instalação de um quadro infeccioso das vias aéreas superiores de etiologia estreptocócica em indivíduos predispostos à doença. 

 

Por isso , devemos ficar atento as amigdalites estreptocócicas que se caracterizam por febre alta, dor à deglutição, adenomegalia cervical, orofaringe hiperemiada, com amígdalas volumosas, pontos esbranquiçados ou purulentos no palato e úvula.

 

Geralmente não vêm acompanhados de rinite, tosse, coriza e diarréia. 

 

O diagnóstico de febre reumática é feito segundo critério estabelecido por Jones em 1944. Ele  classificou em manifestações maiores e menores. 

São manifestações maiores a cardite, artrite, coréia, nódulos subcutâneos e eritema marginado 

São manifestações menores, artralgia, febre, alterações de proteínas inflamatórias (proteína C reativa, aumento do VHS, aumento de mucoproteínas e da fração alfa 2 na eletroforese de proteínas) e aumento do espaço P-R no eletrocardiograma. 

Para que se estabeleça o diagnóstico de febre reumática, é necessária a presença de dois critérios maiores ou um maior e dois menores em evidência de infecção estreptocócica prévia.(Bertoletti, 2004)

 

A partir do diagnostico , é necessário o uso de anti-inflamatórios e tomar injeção intramuscular de penicilina benzatina com intervalos de até 21 dias, de acordo com critério do médico para evitar novos quadros de amigdalite bacteriana. 

 

A cavidade bucal possui uma flora bacteriana específica, sendo portanto contaminada, gerando riscos de desenvolvimento de endocardite bacteriana.

 

A presença de focos infecciosos na cavidade bucal pode representar um fator de complicação pré e pós-operatória em pacientes portadores de febre reumática ou outras doenças cardíacas, logo a adequação do meio bucal por meio do tratamento periodontal e restaurador deve ser feita antes do ato cirúrgico.

 

 

Não há necessidade de encaminhar para o especialista. Mas apesar do paciente  fazer uso de penicilina benzatina de modo contínuo , a prescrição de profilaxia antibiótica antes do tratamento periodontal é fundamental. Não é necessário antes do tratamento restaurador pois o procedimento não gera sangramento. 

 

O atendimento odontológico periódico é importante para o acompanhamento de problemas na cavidade oral, contribuindo para reduzir o risco de tais complicações. 

 

 

 

Tipos de profilaxia da FR

 

A profilaxia primária da febre reumática é feita com o tratamento adequado das infecções estreptocócicas de vias aéreas superiores. 

 

A profilaxia secundária evita novos surtos de febre reumática, por meio de antibioticoterapia, sendo a primeira escolha a penicilina benzatina de 21/21 dias. 

 

A profilaxia terciária corresponde ao tratamento de caráter preventivo do desenvolvimento de endocardite bacteriana, quando da necessidade de realização de alguns tipos de tratamentos que representam risco, como os odontológicos, entre outros. (Saviero, 2009)